Хроническая гонорея и хламидиоз

Гонорейная инфекция и хламидиоз у женщин. Особенности лечения беременн

Гонорейная инфекция и хламидиоз у женщин. Клиника и методы лечения. Особенности лечения беременных

ГОМБЕРГ М.А. Лаборатория вирусных урогенитальных инфекций, ЦНИКВИ, г. Москва

Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций

Инфекции, передаваемые половым путем, в частности, хламидийная и гонококковая, способны оказывать свое влияние на беременность на всех ее этапах: до ее наступления, являясь причиной развития вторичного бесплодия, а также после зачатия, приводя к развитию внематочной беременности и патологии беременности, родов и послеродового периода. Так, например, известно, что основной причиной внематочной беременности является сальпингит, а большинство случаев сальпингита связаны с инфекцией С.trachomatis и N.gonorrhoeae. В плане развития внутриутробной инфекции С.trachomatis и N.gonorrhoeae могут проникать от матери к плоду восходящим путем, приводя к развитию хориоамнионита. Самым частое послеродовое осложнение у рожениц — эндометрит. С.trachomatis и N.gonorrhoeae оказываются среди основных этиологических агентов таких послеродовых осложнений. Существует определенный алгоритм обследования и ведения беременных с подозрением на ИППП: 1. Выявление групп риска путем опроса: — «паспортные» данные — методы контрацепции — наличие ИППП или ВЗМОТ в анамнезе — количество половых партнеров — половая активность. 2. Обязательное обследование на гонорею, сифилис и хламидиоз (последнее просто необходимо в случае сли-зисто-гнойного цервицита, наличия НГУ у партнера, конъюнктивита или пневмонии у новорожденного) 3. Определение наличия симптомов заболеваний, при которых высока вероятность ИППП: — дизурия — выделения из влагалища — преждевременное вскрытие плодных оболочек — лихорадка в родах. 4. Обследование и наблюдение новорожденных, матери которых имеют риск ИППП. У женщин гонококк способен поражать все слизистые оболочки, выстланные цилиндрическим эпителием, поэтому вызванный гонококком процесс может развиваться в области цервикального канала, уретры, пара-уретральных желез, больших вестибулярных желез, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаза. Гонококковая инфекция у женщин проявляется выделениями из влагалища, дизурическими явлениями, болями внизу живота. До 50% случаев гонореи протекают у женщин бессим-птомно. Основные осложнения гонореи у женщин проявляются в виде воспалительных заболеваний тазовых органов, бесплодия, внематочной беременности, перигепатита. Диссеминация инфекции возникает менее, чем в 1% случаев и чаще у женщин, заразившихся от бессиптом-ных мужчин. Проявляется диссеминация в виде гнойного артрита, септицемии, лихорадки и сыпи на коже. Возможно также и поражения других мест, когда поражаются ротоглотка, конъюнктива глаза или прямая кишка. В таких случаях процесс, как правило, протекает бессимптомно или не имеет специфической симптоматики. В связи с этим при взятии материала для исследования на наличие N.gonorrhoeae обязательно указывается место забора материала. Гонококковая инфекция способна самым неблагоприятным образом влиять на течение беременности. Среди клинических проявлений у беременных с гонококковой инфекцией чаще всего диагностируются цервицит или вагинит, септический аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек и послеродовая лихорадка. Значительно реже встречаются сальпингит (и то практически исключительно в 1 триместре) и диссеминированная гонококковая инфекция. Бессимтомное течение инфекции также встречается достаточно редко. Связь патологии беременности и родов с N.gonorrhoeae проявляется в возможном развитии на фоне этой инфекции внематочной беременности, самопроизвольного аборта, послеабортных воспалительных заболеваний органов малого таза, преждевременных родов, раннего или позднего разрыва оболочек, развитии неонатального сепсиса. При обследовании на гонорею беременных существуют определенные особенности: 1. Обследование проводится на любом сроке, но во второй половине беременности материал из цервикального канала берут с особой осторожностью без введения пинцета в канал 2. Первое обследование проводится, как правило, при взятии на учет; второе — при сроке беременности 32 недели, последующие — по показаниям 3. В родильных домах обследуются все роженицы без обменных карт и родильницы с осложненным течением послеродового периода. Среди факторов риска по выявлению N.gonorrhoeae у беременных можно выделить эпидемиологические и клинические. К эпидемиологическим факторам риска, при наличии которых рекомендовано повторное культуральное исследование на 36-38 неделе беременности, относят молодой возраст, отсутствие мужа, первую беременность, низкий уровень доходов, наличие ИППП (особенно — гонореи) в анамнезе. К клиническим факторам риска по наличию гонореи у беременных относят следующие: — преждевременное вскрытие плодных оболочек — лихорадка во время родов — септический аборт. Для лечения гонореи в настоящее время в качестве стандартных могут быть рекомендованны следующие схемы: Лечение неосложненной гонореи Рекомендованная схема: цефтриаксон (Роцефин) 250 мг в/м однократно Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг внутрь однократно ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями цефтриаксон (Роцефин) 1 г в/м или в/в каждые 24 часа. Лечение необходимо продолжать не менее 24-48 часов после исчезновения клинических симптомов Лечения гонореи у беременных: При неосложненной инфекции у беременных рекомендуется назначать цефалоспорины или спектиномицин, которые используются однократно и обеспечивают не менее 95 % эффективности. цефтриаксон (Роцефин) 250 мг в/м однократно цефотаксим 1,5 г в/м однократно спектиномицин 2 г в/м однократно. При наличии хориоамнионита, согласно рекомендациям, больных следует госпитализировать с последующим назначением водорастворимого пенициллина в/в по 20 млн ЕД в сутки до признаков улучшения или ампи-циллина по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. Лечение гонококковой инфекции новорожденных: цефтриаксон (Роцефин) 50 мг/кг массы тела (максимально 125 мг) в/м однократно Лечение офтальмии новорожденных проводят по идентичной схеме, но в течение двух-трех дней. Для контроля эффективности проведенной терапии гонореи у женщин существуют определенные критерии. Согласно существующим рекомендациям, первое контрольное обследование проводят через 7-10 дней после окончания лечения. При этом производится осмотр, бактериоскопия отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки. Возможно проведение комбинированной провокации с последующей бактериоскопией через 1-2-3 суток и бактериологическим исследованием через 2 или 3 суток. Второе контрольное обследование рекомендуют проводить во время ближайших месячных. При этом практикуется 3-х кратный забор материала из уретры, цервикального канала, прямой кишки для бактериоскопии. Во время третьего контрольного обследования, которое проводится сразу по окончании менструации делают комбинированную провокацию с последующим бактерио-скопическим (1-2-3 дни) и бактериологическим (2 или 3 сутки) исследованиями. Наряду с обследованием на гонорею проводят обязательный серологический контроль на сифилис в течение 3-х месяцев. При выявлении патологии при контрольных исследованиях наблюдают в течение 2-3 менструальных цикла. Следует отметить, что использование провокаций и многократных контрольных обследований для облегчения выявления гонореи в настоящее время оспаривается многими авторами, поскольку высокая эффективность современных методов лечения обеспечивает настолько высокий процент излечения, что как клиническая, так и экономическая целесообразность их проведения теряется. Согласно существующим правилам учета гонореи, этот диагноз может быть поставлен только при обнаружении гонококка с помощью бактериоскопического и/или бактериологического исследования. У детей и лиц старшей возрастной группы бактериологическое подтверждение обязательно. При выявлении гонореи заполняется форма № 089 у-93 («Извещение») и отправляется в 3-х дневный срок в КВД по месту жительства, а копия — в органы сан-эпиднадзора. Кроме того, к обследованию и лечению привлекаются лица, бывшие в половом или тесном бытовом контакте с больным. Также подлежат обследованию дети (девочки) матерей, больных гонореей, а также девочки из дошкольных учреждений, у персонала которых выявлена гонорея. Больной персонал при этом отстраняется от работы. Хламидийная инфекция, также как и гонококковая, может сказываться на репродуктивной функции женщин на самых разных этапах. Эта инфекция может приводить к бесплодию, патологии беременности и родов, а также к послеродовым осложнениям у матери и новорожденных. Возможная роль хламидий при развитии женского бесплодия определяется тем, что хламидий способны вызывать поражение цервикального канала, эндометрия, маточных труб и яичников. Понятно, что инфекционный процесс в любом из этих мест способен приводить к бесплодию. , Если беременность на фоне хламидийной инфекции все же наступает, то проблемы, связанные с этой инфекцией, могут отразиться на течении беременности, оказывая влияние как на процесс развития плода, так и на формирование воспалительных изменений в организме матери, приводящих впоследствии к осложнению родов и послеродового периода. По разным данным, C.trachomatis выявляют среди беременных в 2-18% случаев. Анализ факторов риска хламидийной инфекции у беременных показал, что достоверно чаще эта инфекция регистрировалась у молодых женщин (до 19 лет), а также у женщин, не состоящих в браке. Сам факт беременности способен отражаться на возможности обнаружения хламидий. Известно, что в 3-м триместре выявление хламидий облегчается вследствие расширения зоны эктопии шейки матки и изменения иммунного ответа. По сравнению с матерями, у которых С.trachomatis не обнаруживали, риск перинатальной патологии у беременных с выявленной хламидийной инфекцией оказался достоверно выше по следующим показателям: — снижение веса новорожденного — повышение смертности — преждевременные роды — преждевременное вскрытие плодных оболочек. Что касается послеродовых осложнений, то они встречаются у 30 — 60% женщин, у детей которых развился хла-мидийный конъюнктивит (косвенное указание на наличие хламидийной инфекции у матери). Эти осложнения у матери проявляются, главным образом, в виде послеродового эндометрита, а у новорожденного — в виде послеродового сепсиса. Лечение хламидийной инфекции у беременных и детей допускается только препаратами из группы макролидов, причем чем дольше история применения антибиотика, тем надежнее он считается с точки зрения назначения в таких случаях. Поэтому основными антибиотиками, которые применяются для лечения хламидийной инфекции у беременных, являются наиболее испытанные из макролидов: эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10 дней беременным и по 30-50 мг/кг массы тела в сутки на срок до 14 дней при лечении новорожденных спирамицин по 3 млн ME 3 раза в сутки в течение 10 дней беременным и по 0,75 -1,5 млн ME в сутки детям. Для своевременного выявления и профилактики хламидийной инфекции у беременных и новорожденных следует руководствоваться следующими основными принципами: 1. Обязательно обследовать всех беременных на С.trachomatis. 2. Обследование должно проводиться в как можно более ранние сроки беременности. 3. Учитывать, что обследование и лечение половых партнеров предупреждает возможные реинфекции у будущей матери. 4. Помнить, что лучшим средством профилактики хла-мидийного конъюнктивита у новорожденных является эритромициновая мазь. 5. Обратить внимание на то, что профилактика глазных осложнений у новорожденных не предупреждает возможности развития у них назофарингеальной инфекции или пневмонии. 6. Знать, что лучшим путем профилактики послеродовых осложнений у матери и ребенка является своевременное выявление и лечение хламидийной инфекции во время беременности.

Преодоление проблем в лечении гонореи

Использованные источники: studfiles.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Хламидиоз после лечения гонореи

  Гонорея на 5 месяце

  В крови обнаружена гонорея

  Я лечился от гонореи

  К какому врачу с гонореей

  Факторы заражения гонореей

Гонорея и хламидиоз — что общего?

Гонорея — болезнь с богатой историей. Упоминания об этом заболевании есть в трактатах древнейших писателей и даже в Библии. Если буквально переводить название «гонорея», то оно означает «истечение семени». Ранее ошибочно полагали, что выделения при гонорее — это семенная жидкость, а не вытекающий гной.

Возбудитель же хламидиоза был открыт учеными-медиками только в 20 веке. Причем выявлен был хламидиоз как болезнь, поражающая глаза. И лишь через несколько десятилетий было установлено, что хламидии передаются половым путем и вызывают урогенитальные заболевания.

Казалось бы, гонорея и хламидиоз никак не связаны между собой. Однако эти инфекции имеют очень много похожего: путь передачи, эпидемиологические особенности, схожи и клинические проявления обеих инфекций.

Возбудители хламидиоза и гонореи относятся к классу грамотрицательных бактерий и передаются от человека к человеку при половых контактах.

На практике бывает иногда сложно отличить клинические проявления поражения гонококками или хламидиями. Вызвано это тем, что часто гонорея и хламидиоз одновременно присутствуют у одного пациента.

На сегодняшний день в экономически развитых странах Запада наиболее часто встречаемой инфекций, передающейся половым путем, является хламидиоз. Гонорею встретить можно очень редко, и только у людей из низов общества. В России же на первом месте стоит сифилис, а частота заболеваний хламидиозом и гонореей почти одинаковая.

Для определения гонореи используются мазки, взятые из цервикального канала у женщин или из уретры у мужчин. В большинстве случаев обнаружение гонококков не вызывает сложностей.

Хламидии из-за их слишком малых размеров обнаружить бывает гораздо сложнее. На сегодняшний день наиболее эффективный метод их обнаружения — полимеразная цепная реакция (ПЦР).

  • Блог пользователя — Murmur
  • Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

И еще у них есть одна общая черта — требуют обязательного лечения. На сколько я знаю, что при наличии этих инфекций беременность протекает значительно сложнее.

Использованные источники: morehealthy.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гонорея лечить дома

  Какой укол вылечит гонорею

  Вероятность заболевания гонореей

  Чем дома лечить гонорею

  Как вылечить гонорею уколом

  Гонореи передается через поцелуй

Лечение трихомониаза, хламидиоза и гонореи одновременно

По статистике ВОЗ, при половых контактах передается около 30 видов различных бактерий и вирусов, однако только 8 из них способны вызывать заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Из этих восьми четыре являются вирусами и относятся к неизлечимым патологиям. Остальные четыре вызываются бактериями – это сифилис, гонорея (триппер), трихомониаз и хламидиоз.

Особенности смешанных ЗППП

Несмотря на то что все эти инфекции вызываются разными видами бактерий, довольно часто они являются сопряженными. То есть на фоне одной патологии возникает другая. Особенно часто другими инфекциями сопровождается трихомониаз. Дело в том, что трихомонада обладает уникальным свойством – она способна переносить внутри себя другие вирусы и бактерии.

По статистике, трихомониаз в чистом виде встречается только в 10–30% случаев. В остальных ситуациях он диагностируется как смешанная инфекция. При этом с гонореей трихомонада сочетается в 29,1%, а с хламидией в 18,2% случаев.

Помимо такого сродства между собой, объединяет эти патологии и основной путь передачи. Все три инфекции в основном передаются половым путем, причем при любом виде секса, в том числе и при оральном или анальном. Очень редко бактерии могут передаваться чрез предметы личной гигиены, например, через влажные полотенца или же от матери ребенку во время родов.

Гонорея

Заболевание вызывается микроорганизмом под названием гонококк или Neisseria gonorrhoea. Встречается в трех формах:

  • Острой, при которой с момента заражения прошло не более двух месяцев и которая проявляется ярко выраженными симптомами: обильными выделениями, жжением, отеком слизистой и болями при мочеиспускании.
  • Хронической, протекающей дольше двух месяцев и проявляющейся так же как и острая форма, но только не так сильно и ярко.
  • Скрытой, при которой симптомы или отсутствуют полностью или же маскируются под другое заболевание, например, хламидиоз.

Поражать гонорея может не только половые органы, но и прямую кишку, горло, глаза и суставы. Наиболее опасной является диссеминированная форма гонореи, при которой бактерия попадает в кровь и может вызвать сепсис.

В виде смешанной инфекции обычно встречается гонорея и трихомониаз. Сочетание гонореи и хламидиоза диагностируются реже.

При этом трихомонада поглощает гонококк и тем самым не дает бактерии погибнуть, защищая его от воздействия антибиотиков и иммунитета. Внутри бактерии гонококк размножается и проникает в органы и ткани намного глубже.

Трихомониаз

Инфекционная патология, которую вызывает простейший одноклеточный организм. Всего ученым известно около 50 видов этого микроорганизма, однако большинство из них обитают во влажной почве, водоемах, организмах животных и никакой угрозы не представляют.

В организме человека встречается всего три вида трихомонад: ротовая, кишечная и вагинальная. Именно последний вид, который еще называют Trichomonas vaginalis и провоцирует развитие заболевания. Как и гонорея, трихомониаз может встречаться в острой, хронической форме или же просто в форме носительства. У трихомонад есть особенности, которые отличают их от других микроорганизмов:

  • Благодаря жгутикам они обладают высокой подвижностью и способны проникать глубоко в эпителиальные клетки.
  • При необходимости способны эти жгутики отбрасывать и маскироваться под другие клетки, например, под лейкоциты и таким образом обманывать иммунную систему.
  • Обладают высокой способностью к размножению, из одной клетки может образоваться от 8 до 24 новых организмов.
  • Повреждают слизистую органов, в которых обитают, делая её более восприимчивой к другим инфекциям и воспалению.

Но главной особенностью трихомонады является её способность поглощать другие вирусы или бактерии, в том числе и патогенные. При этом они не погибают, а продолжают существовать и размножаться внутри клетки.

Хламидиоз

Эту патологию вызывают бактерии рода хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis). Всего на сегодняшний день открыто 15 видов бактерий. Часть из них провоцируют развитие заболеваний под названием венерическая лимфогранулема и трахома. Остальные вызывают воспаление органов урогенитального тракта, которые объединяют под общим названием – хламидиоз.

Наибольшее сродство хламидия имеет к цилиндрическому эпителию, который выстилает половые органы, а также стенки прямой кишки, заднюю стенку глотки и глаз. Разрушая эпителий, бактерия получает питательные вещества для своего роста, а выделяемые ею токсины и провоцируют развитие воспаления.

Главная особенность хламидий – способность изменять свою форму и проникать внутрь клетки. Это свойство помогает бактерии выживать, прятаться от иммунитета и спокойно размножаться. Часто встречается сочетание хламидии с трихомонадой.

Ученые из Национального института изучения рака в США выяснили, что присутствие в анализах хламидиоз трахоматис удваивает риск развития рака яичников.

Опасность сочетанных ЗППП

В отличие от вторичных инфекций, которые возникают одна за другой, при смешанной патологии воспаление вызывают сразу несколько микроорганизмов. Именно поэтому такие инфекции не имеют характерных для кого-то одного возбудителя признаков. Однако это не единственная особенность. Для смешанных инфекций, таких как сочетание гонореи, трихомониаза и хламидиоза, характерно:

  • Большая длительность заболевания, которая увеличивается из-за того, что иммунитет вынужден бороться сразу с несколькими возбудителями. При этом они могут скрываться как от иммунной защиты, так и от воздействия антибиотиков, как, например, происходит при гонорее, совмещенной с трихомониазом.
  • Тяжесть заболевания, которая также усиливается из-за того, что часть возбудителей способна проникать более глубоко в органы и ткани и как бы прокладывать дорогу остальным бактериям.
  • Сложность диагностики, связанная с тем, что симптомы тоже имеют смешанный, свойственный сразу нескольким патологиям характер и часто бывают невыраженными.

Общая схема лечения

Смешанная инфекция, такая как гонорея, трихомониаз и хламидиоз требует особых схем лечения, в основе которых лежит сразу несколько антибактериальных препаратов. Обычно врачи прописывают Метронидазол или Тинидазол, эффективные в отношении трихомонад, который, в зависимости от вида второго возбудителя, дополняют:

  • Офлоксацином или Левофлоксацином, антибиотиком из группы фторхинолонов II поколения, который действует на возбудителей гонореи (триппера) и при хламидиозе трахоматис.
  • Макролиды, например, Азитромицин и Джозамицин, которые разрешены для применения у беременных женщин. Эта группа также эффективна при лечении одновременно гонореи, трихомониаза и хламидиоза.
  • Доксициклином – препаратом ряда тетрациклина, который применяют в лечении трихомониаза сопряженного только с хламидиозом трахоматис.
  • Ципрофлоксацином или цефтриаксоном, которые эффективны при лечении трихомониаза в сочетании с гонореей.

При неэффективности Метронидазола, врач может назначить более сильные по действию Орнидазол или Секнидазол. Помимо этого, схема лечения может включать:

  • Иммунные препараты, такие как Полиоксидоний или Генферон.
  • Препараты-ферменты, которые одновременно повышают биодоступность антибиотиков и препятствуют образованию рубцов или спаек на поврежденной слизистой. Обычно с этой целью используют Трипсин или Террилитин.
  • Препараты для нормализации микрофлоры и комплексные витамины, например, такие как Бион-3.
  • Гепатопротекторы, такие как Эссенциале или же Гептрал, которые защищают печень от повышенной нагрузки.

Лекарственные средства для лечения ЗППП, особенно в случае нескольких инфекций, подбираются врачом индивидуально. Лечение всегда назначается обоим партнерам.

Особенности терапии

Общая схема лечения и у мужчин, и у женщин в своей основе примерно одинакова. Она всегда будет включать минимум два препарата с различным спектром действия. Обычно это Метронидазол и еще один антибиотик. Однако небольшие отличия в случае с дополнительными лекарственными средствами и методами терапии все же существуют.

Связано это в основном с тем, что у женщин смешанные инфекции чаще имеют скрытую симптоматику, быстро переходят в хроническую форму и требуют более продолжительных курсов приема лекарственных средств. Помимо этого, свои особенности есть и при лечении женщин во время ожидания малыша.

У женщин

Лечение, как правило, проводится амбулаторно. В стационар пациентку могут поместить только в случае состояний, требующих хирургического вмешательства, при угрозе прерывания беременности, при неэффективности пероральных препаратов или же при невозможности выполнять все требования врача.

Параллельно врач может назначить:

  • Вагинальные свечи с антибактериальным действием, такие как Макмирор или Тержинан.
  • Нифурател – препарат, относящийся к производным нитрофурана и обладающий противомикробным действием. Обычно назначается в том случае, когда вместе с инфекцией необходимо лечить кандидоз или бактериальный вагиноз.
  • Комплексные антибиотики, такие как Цифран СТ, эффективный в случае возникновения цистита или уретрита.
  • Антисептики для местного применения, которые помогают уменьшить воспаление и раздражение. В основном это Мирамистин и Гексикон.

В некоторых случаях при тяжелом течении заболевания для избавления от трихомонад может использоваться вакцина Солкотриховак, которая также назначается определенным курсом.

Метронидазол, Тинидазол, Секнидазол и Орнидазол несовместимы с алкоголем! Одновременный их прием может вызвать серьезные аллергические реакции и поражение печени.

При беременности Метронидазол, как и другие препараты этого ряда, можно использовать начиная с третьего месяца. До этого времени врачи обычно назначают альтернативный препарат – Клотримазол. Что же касается антибиотиков, то препаратом выбора в этом случае является Джозамицин.

У мужчин

Благодаря особенностям анатомического строения, точнее, более узкой и длинной уретре, половые инфекции у мужчин реже проникают вглубь и обычно проявляют себя более ярко. Но свои особенности терапии есть и у сильного пола.

Общая схема лечения может дополняться:

  • Промыванием мочеиспускательного канала антисептическими растворами. Обычно для этой цели используется Хлоргексидин, раствор нитрата серебра или же Протаргол.
  • Применение физиотерапевтических процедур, таких как лазерная или квантовая терапия.

После прохождения курса лечения врач назначает контрольный анализ, который нужно сдать обоим партнерам. Первый назначается сразу после завершения курса антибиотиков и повторный после окончания полного лечения. Женщинам дополнительный анализ может назначаться в течение трех последующих менструальных циклов.

Конечно, гонорея, хламидиоз и трихомониаз являются довольно серьезными инфекциями. Но при своевременном обращении к врачу и правильной терапии от них вполне возможно вылечиться без осложнений.

Использованные источники: moyakoja.ru