Гонорея и негонококковые инфекции


Глава XXIX. Негонококковые инфекции, передающиеся половым путем

Негонококковые заболевания мочеполовой сферы – важная медико-социальная проблема, обусловленная широкой распространенностью входящих в ее состав инфекций, передаваемых половым путем(ИППП), таких как хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, простой герпес, а также многообразием связанных с ними осложнений, в том числе экстрагенитальных (поражения суставов, сердечно-сосудистой системы и т. д.) и неблагоприятных последствий (повреждения фертильности, эктопическая беременность, обструктивных легочных заболеваний у детей и т. д.).

Целесообразность объединения перечисленных уретрогенных инфекций в группу негонококковых заболеваний мочеполовой сферы обусловлена сходством их между собой и с гонореей не только по путям передачи, но и по характеру клинических проявлений и социальным последствиям. Точная идентификация и своевременное сообщение о всех случаях этих заболеваний – важная часть успешного контроля заболеваемости ИППП. При уретрогенных инфекциях обычно выявляется ассоциация возбудителей этих заболеваний как между собой, так и с гонококками. Что касается условно-патогенных микроорганизмов, таких как эпидермальный стафилококк, энтерококк, зеленящий и пиогенный стрептококки, кишечная палочка, дифтероиды и др., то они очень редко, не более чем в 1—5% случаев, могут быть самостоятельными возбудителями уретрогенных инфекций и значительно чаще определяются в наружных половых органах здоровых мужчин и женщин в ассоциации с другими возбудителями ИППП.

Хламидиоз урогенитальный

Урогенитальный хламидиоз – наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем, встречающаяся в 2—4 раза чаще, чем гонорея, и в 7,5 раза чаше, чем сифилис. По далеко не полным данным, в мире ежегодно регистрируется до 89 млн больных урогенитальным хламидиозом.

Социальная значимость урогенитального хламидиоза обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости с частыми осложнениями, но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на демографические показатели, существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

В настоящее время С. trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, хронического простатита, острого эпидидимита улиц моложе 35 лет, трубного бесплодия и большого процента внематочной беременности. Урогенитальный хламидиоз ведет к привычному певынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного и тем самым к повышению антенаталы-юй смертности, возникновению конъюнктивита и пневмонии у новорожденных.

Высокая распространенность урогенитального хламидиоза в настоящее время обусловлена как особенностями возбудителя (в частности, увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приемом, а также самолечением), так и социальными факторами, аналогичными рассмотренным при гонорее.

Использованные источники: medbookaide.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гонорея что это и как проявляется

  Быстрое лечение гонорее

  Можно выличить гонорею

Гонококковая инфекция (гонорея)

Что такое гонококковая инфекция (гонорея)

Гонококковая инфекция (гонорея) Gonorrhoea — инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeaе, передающееся половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека.
Несмотря на то, что за последние 20 лет число выявленных случаев гонококковой инфекции существенно снизилось, в мире ежегодно регистрируется около 62 миллионов «новых» пациентов с гонореей. Наиболее опасна гонококковая инфекция для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и как следствие бесплодия. В целом, гонорея занимает «почетное» второе место по распространенности и числу осложнений после хламидийной инфекции.

Как передается гонокковая инфекция

Основной путь заражения — вагинальный, оральный или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта. Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта, туалетные сидения, полотенца, медицинский инструментарий) документально не доказано. Описанные случаи выявления гонококковой инфекции у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием. Риск инфицирования у мужчины после однократного вагинального контакта с больной женщиной составляет 20% и увеличивается до 60-80%, если число контактов достигает 4-х и более. Распространенность гонококковой инфекции среди женщин, имеющих половых партнеров-мужчин с гонококковым уретритом составляет от 50 до 90%
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых клинических признаков) — от 12 часов до 7 суток, в среднем 72 часа.

Какие основные проявления гонореи

Гонококковый уретрит мужчин

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) самое частое проявление гонореи у мужчин. В большинстве случаев отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями желто-зеленого цвета, с наличием рези и (или) боли при мочеиспускании. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и прямую кишку, становятся болезненными эрекция и семяизвержение. В настоящее время до 10% случаев гонококковой инфекции у мужчин протекает бессимптомно.

Гонококковый цервицит женщин

Гонококковый цервицит (поражение шейки матки и эндоцервикального канала) у женщин является самым частым проявлением гонореи и практически всегда протекает при отсутствии симптомов. В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища, бело-желтого цвета, боль внизу живота и диспареуния (боль при половом акте). Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции, поскольку женщины вовремя не обращаются за медицинской помощью.

Гонококковый проктит

Пути инфицирования прямой кишки у мужчин и женщин различны. Среди мужчин гонококковая инфекция аноректальной области развивается обычно у гомосексуалистов.
Путем инфицирования у женщин является либо ано-генитальный половой контакт, либо инфицирование прямой кишки происходит в результате непосредственного контакта вагинальных выделений с анальным отверстием. Наиболее часто отмечаются зуд, жжение в заднем проходе, болезненные позывы к дефекации, боль при испражнении, гнойные выделения, нередко с примесью крови. Объективные симптомы — гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия встречаются у 50-60% больных аноректальной гонореей.
Классической триадой симптомов при аноректальной гонорее являются: гнойно-геморрагические выделения, трещина и остроконечные кондилломы в области заднего прохода.

Гонококковый конъюнктивит

Гонококковая инфекция конъюнктивы глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции. Но в основном случаи гонококкового поражения глаз связаны с инфицированием новорожденного во время родов от больной матери.

Осложнения гонореи

Гонококковый орхоэпидидимит

Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин — воспаление придатка яичка ( эпидидимит ) возникает в результате инфицирования гонококками придатка яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, распространяясь по лимфатическим сосудам. Эпидидимит развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно придаток увеличен, плотной консистенции, болезненный при пальпации, охватывает яичко сверху, сзади и снизу. К общим симптомам относятся появление температуры и признаки интоксикации. К местным симптомам относятся: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптом терминальной гематурии при поражении предстательной железы.Нередко отмечается повышение температуры тела до 40°С, озноб, общая слабость, утомляемость

Гонококковый простатит и везикулит

Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков — везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией.

Воспалительные заболевания малого таз у женщин

Гонококковая инфекция одна из самых частых причин воспалительных заболеваний малого таза у женщин . Поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин представлено эндометритом, сальпингоофоритом, эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом в различных комбинациях.

Как влияет гонорея на беременность

В 12-14% случаях у беременных с гонококковой инфекцией отмечается остановка развития плода, у 23% преждевременное прерывание берменности, при этом одна треть новорожденных умирает, у 29% возникает преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря. Приблизительно от 40 до 50% новорожденных заражаются при родах от больной матери с развитием у них различных заболеваний. Скрининг (массовое обследование) беременных на гонорею является обязательным во многих странах мира.

Как диагностируется и лечится гонорея

Для лабораторного обследование берется клинический материал

  • для микроскопического исследования: из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; из боковых сводов влагалища больших вестибулярных и парауретральных желез — по показаниям;
  • для культурального исследования: из уретры, цервикального канала, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; влагалища и больших вестибулярных и парауретральных желез — по показаниям.
  • для микроскопического исследования из уретры, из нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки;
  • для культурального исследования: из уретры, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки.

В последние годы появились данные о полной неэффективности различного вида провокаций для более точного определения возбудителя. В контрольных группах (где провокация не применялась) выявляемость микроорганизмов была такой же как в группах с применением комбинированной провокации.
В мировой медицине методы провокации не применяются для диагностики половых инфекций уже более 30 лет. Методы провокации не включены в перечень лечебно-диагностических мероприятий при гонококковой инфекции в России (приказ МЗ РФ № 176 от 28.02.2005 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией).

У девочек и женщин старше 60 лет — диагноз устанавливается только на основании культурального исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae. Все пациенты с гонореей, должен быть протестированы на другие половые инфекции, включая хламидиоз, сифилис и ВИЧ.

Лечение гонококковой инфекции

За редким исключением лечение гонореи не представляет трудностей и в стандартных рекомендациях сводится к однократной инъекции антибиотика.

Контроль излеченности

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. Возможно применение так называемых провакаций — химических, алиментарных, механических, биологических. Больные гонореей находятся под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежей гонорее в течение 2 месяцев, при хронической – 3 месяцев. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения удлиняют до 6 месяцев. При этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса.

Половые партнеры

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней (Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003 г.)

Использованные источники: uroclinica.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Гонорея лечение быстро

  Признаки гонореей

  Если гонорея можно ли забеременеть

  Гонорея мкб-10

  Хламидиоз и гонорея отличия

  Лечение гонореи антибиотиками

Гонорея и негонококковые инфекции

Гонорея и негонококковые уретриты.

Гонорея и негонококковые уретриты — это ИППП, вызываемые Neisseria gonorrhoeae грам — диплококк в виде кофейных зерен.

4 морфологических типа колоний: 1. Особое строение пилей – быстрое инфицирование, 2. L-формы – носительство, 3. В-лактамазные штаммы (пениц-резистентны), 4. Капсулированная форма.

Тропна к цилиндрическому эпителию – уретра, цервикальный канал, rectum, конъюнктива.

Пути передачи : половой, бытовой (редко), через инфицир род пути матери (профилактика гонококкового конъ-та – гонобленнореи – альбуцид). Источник заражения : малосимптоматичн люди, атипичные формы болезни, носители.

Классификация : // свежая (

Использованные источники: fundamed.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гонорея форму

  Амоксиклав от гонореи

  Гонорее и трихомониаз

Тестовый контроль на тему № 16 Гонорея и негонококковые инфекции

Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 16

«Гонорея и негонококковые уретриты»

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утвержденияодин или несколькоответов являются правильными

Если верно только 1,2,3

Если верно только 1 и 3

Если верно только 2 и 4

Если верно только 4

1. К Вам на прием обратился пациент 26 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями во время мочеиспускания, появившиеся через 6 дней после случайного полового контакта. При микроскопическом исследовании отделяемого с окраской по Граму и метиленовым синим на фоне значительного лейкоцитоза обнаружены внутриклеточные диплококки и жгутиковые простейшие. Ваш диагноз:

1. Гонорейный уретрит

2. Бактериальный уретрит

3. Трихомонадный уретрит

4. Смешанный трихомонадно-гонорейный уретрит

2. Какие варианты лечения пациента могут быть применены?

1. Сначала лечение гонореи, затем трихомониаза

2. Сначала лечение трихомониаза, затем гонореи

3. Лечение только гонореи

4. Одновременно лечение обеих инфекций

3. Укажите препараты, которые могут быть использованы в лечении пациента:

4. Какова должна быть тактика врача после окончания терапии пациента?

1. Взятие мазков из уретры и при получении отрицательного результата снятие с учета

2. Проведение контрольного исследования после провокации и в случае отсутствия инфекций окончание наблюдения больного

3. Назначение профилактического лечения других возможных ИППП

4. Дальнейшее наблюдение пациента с контрольным обследованием через месяц для исключения прочих ИППП

5. Укажите клинические симптомы, составляющие картину уретрита независимо от его этиологии:

1. Выделения из уретры

2. Чувство рези или жжения при мочеиспускании

3. Гиперемия и отечность губок уретры

4. Осадок или помутнение мочи в первой порции

6. Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта может явиться причиной развития следующих патологий:

7. К инфекциям, передающимся преимущественно половым путем, 2-й генерации относятся:

8. Укажите, какие урогенитальные инфекции передаются преимущественно половым путем:

4. Вирус простого герпеса

9. Какие из нижеприведенных утверждений соответствуют диагнозу гонорейного уретрита?

1. Эта инфекция поражает только мужчин

2. В клинической картине преобладают обильные гнойные выделения из уретры и боли при мочеиспускании

3. При лечении эффективны препараты из группы имидазола

4. При лечении эффективны антибиотики цефалоспоринового ряда

10. При контроле излеченности урогенитальных инфекций применяют следующие методы провокаций:

11. Для уретрита трихомонадной природы справедливы следующие утверждения:

1. Закономерно половой путь заражения

2. Клиническая картина банального уретрита

3. Обнаружение простейших жгутиковых в отделяемом из уретры

4. Терапевтическая эффективность препаратов из группы имидазола

12. При обследовании пациентов, страдающих уретритами, инфекционной природы необходимо провести следующие исследования:

1. Взятие мазков из уретры

2. Цитоскопическое исследование

3. Исследование крови на КСР

4. Биохимическое исследование крови

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберитеодинправильный ответ:

13. При лечении смешанного гонорейно-хламидийного уретрита наиболее эффективен:

14. При гонорейном уретрите эффективны препараты нижеперечисленных групп, кроме:

15. Какой вид провокации наиболее эффективен при проведении контрольного обследования больного после лечения уретрита?

16. В случае доказанности у пациента трихомонадной природы уретрита лечение следует проводить следующим препаратом:

17. Возбудитель гонореи – гонококк – относится:

А. К парным коккам грам-отрицательным

В. К парным коккам грам-положительным

С. К парным коккам грам-вариабельным

D. Коккобациллам грам-отрицательным

Е. Коккобациллам грам-вариабельным

18. Больному острым гонорейным орхоэпидидимитом проводятся все перечисленные исследования, кроме:

А. Исследования секрета простаты

В. Исследования отделяемого уретры на наличие других патогенных возбудителей

С. Клинического анализа мочи

D. Клинического анализа крови

Е. Двухстаканной пробы мочи

19. Показаниями к тотальной уретроскопии является все перечисленное кроме:

А. Хронического простатита

В. Хронического уретрита

С. Острого простатита

20. При острой и подострой формах неосложненной гонореи показана терапия:

В. Местным лечением

21. Укажите правильную тактику лечения торпидных и хронических форм гонорейной инфекции:

А. Иммунотерапевтические, антигистаминные препараты

В. Иммунотерапевтические, антибактериальные, антигистаминные препараты, местное лечение

С. Антибактериальные препараты, местное лечение

D. Иммунотерапевтические препараты, местное лечение

Е. Местное лечение

22. Бактериоскопическая идентификация гонококков основывается на следующих признаках, кроме:

А. Парности кокков

D. Внутриклеточного расположения

Е. Бобовидности формы

23. Наиболее частой причиной ауторецидивов гонореи является ассоциация гонококков с:

В. Дрожжевыми грибами

24. Наиболее доступными для гонококков являются слизистые оболочки, выстланные:

А. Многослойным плоским неороговевающим эпителием

В. Переходным эпителием

С. Цилиндрическим эпителием

D. Многослойным плоским ороговевающим эпителием

Е. Кубическим эпителием

25. Свежий острый передний уретрит гонорейной этиологии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

А. Обильных гнойных выделений

С. Гиперемии губок наружного отверстия уретры

D. Наличия гнойных нитей в 1-й и 2-й порциях мочи

Е. Наличия гнойных нитей в 1-й порции мочи

26. В каком возрасте детям, больным хронической гонореей, можно вводить гоновакцину?

27. Общее лечение в инфекционно-токсической стадии болезни Рейтера включает все перечисленное, кроме:

А. Дезинтоксикационной терапии

В. Гипосенсибилизирующей терапии

С. Противоревматических препаратов

D. Препаратов тетрациклинового ряда

Е. Сульфаниламидных препаратов

28. Показания для обследования на гонорейно-хламидийно-уреаплазменную инфекцию является все перечисленное, кроме:

А. Бесплодного брака

В. Нарушения функций щитовидной железы

С. Патологии беременности

D. Хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

Е. Нарушения менструального цикла

29. Дифференциальную диагностику гонорейного вульвовагинита проводят с негонорейными вульвовагинитами, развивающимися:

А. При нарушениях обмена веществ

В. При механическом и термическом раздражении

С. При наличии энтеробиоза

D. При наличии трихомониаза, кандидоза

Е. При всем перечисленном

30. Клиническими симптомами гонореи глаза является все вышеперечисленное, кроме:

С. Светобоязни, гноетечения

D. Гиперемии конъюнктивы

Е. Распадающейся язвы в роговой оболочке

31. Характерными жалобами и симптомами острой гонореи у девочки является:

А. Учащенное болезненное мочеиспускание

В. Зуд в области половых органов

С. Гнойные выделения из половой щели

D. Гиперемия наружных половых органов

Е. Все перечисленное

32.С целью диагностики урогенитального хламидиоза у женщин исследуется соскоб со слизистой оболочки:

А. Уретры и заднего свода влагалища

В. Уретры и цервикального канала

С. Цервикального канала и прямой кишки

D. Уретры, цервикального канала и прямой кишки

33. С целью диагностики урогенитального хламидиоза у мужчин исследуется:

А. Соскоб слизистой оболочки прямой кишки

В. Соскоб слизистой оболочки уретры, секрет простаты

С. Соскоб слизистой оболочки уретры и прямой кишки

D. Секрет простаты

Е. Соскоб слизистой носоглотки

34. Различают следующие клинические формы гонореи, кроме:

А. Свежей острой

В. Свежей подострой

С. Свежей торпидной

35. Выберите для каждого возбудителя наиболее информативный метод лабораторной диагностики:

1. Гонококк А. Иммунофлюоресценция. ПЦР

2. Хламидии В. Световая микроскопия с окраской метиленовым синим

3. Трихомонада С. Культуральный метод

4. Уреаплазма D. Световая микроскопия с окраской по грамму

36. Для каждого возбудителя подберите наиболее характерный инкубационный период:

Использованные источники: studfiles.net