Гонорея акушерство

ГОНОРЕЯ

У женщин часто протекает бессимптомно.

Классификация гонореи по давности заболевания:

-свежая гонорея (длительность до 2-х мес.);

Свежая подразделяется на

К торпидной форме относятся заболевания, протекающие с не-значительными симптомами, но у больных обнаруживаются гонококки. Подострой формой считается процесс, начавшийся не более 2-х нед. назад и протекающей с нерезко выраженными клиническими симптомами. Хронической принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2-х мес. или неустановленным началом.

По степени распространения различают:

— гонорею нижнего отдела мочеполовых органов

Границей между ними является внутренний зев шейки матки. К первой форме относится: гонорея уретры, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки. Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку, маточные трубы, яичники, тазовую брю-шину.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА бывает различной. Обычно, явные симптомы гонореи начинают проявляться через 3-4 дня после заражения, однако, продолжительность инкубационного периода может увеличиваться: от 7-15 дней до 3-х недель. Клиническое течение у женщин зависит от локализации процесса, стадии заболевания, вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма.

ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ: протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба больных – частое мочеиспускание. При осмотре больной обнаруживают гиперемию и отечность слизистой наружного отдела уретры и слизисто-гнойные и/или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки. Хронический уретрит проявляется скудными выделениями, при пальпации уретра определяется в виде плотного тяжа.

ГОНОРЕЙНЫЙ ВУЛЬВИТ обычно развивается вторично в ре-зультате длительного раздражающего воздействия патологических выде-лений из влагалища, уретры, шейки матки. Больные жалуются на жжение, зуд, бол при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения. При закупорке выводных протоков возникают мелкие псевдоабсцессы.

ГОНОРЕЙНЫЙ БАРТОЛИНИТ обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы; кожа над ней отёчна, гиперемирована, но подвижна. Нередко бартолинит принимает хроническое течение с частыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой стадии ведет к образованию ретенционной кисты.

ГОНОРЕЙНЫЙ ПРОКТИТ возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, проры-ва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сра-щенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. При осмотре заднего прохода видны гиперемия, трещины, иногда мацера-ция и гнойные выделения.

ГОНОРЕЙНЫЙ КОЛЬПИТ встречается редко в связи с нали-чием плоского эпителия и кислой реакцией влагалищного содержимого. Симптоматика и клиническое лечение данного заболевания существенно не отличаются от неспецифического кольпита.

ГОНОРЕЙНЫЙ ЭНДОЦЕРВИЦИТ (ЦЕРВИЦИТ) является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Больные предъяв-ляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечна, гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок (истинная эрозия), из него вытекают слизисто-гнойные выделения.

ГОНОРЕЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (ВОСХОДЯЩАЯ ГОНОРЕЯ) – наиболее тяжелое проявление гонореи у женщин. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосу-дам.

ГОНОРЕЙНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ развивается, как правило, при распространении процесса из шейки матки. При заражении в секреторной фазе отмечается десквамация эпителиального покрова на отдельных уча-стках, скопление гонококков в подэпителиальном слое и значительная лейкоцитарная инфильтрация. Если воспалительный процесс возникает сразу после менструации, родов или аборта, поражается базальный слой эндометрия, в результате чего происходит нарушение регенерации и по-следующих циклических процессов в эндометрии.

Клиническая картина. В острой стадии заболевания у некото-рых пациенток (чаще у нерожавших) появляются боли внизу живота, ко-личество лейкоцитов в крови остается в норме. При гинекологическом исследовании определяется болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции.

При ХРОНИЧЕСКОМ ЭНДОМЕТРИТЕ клиническая картина на-поминает проявления острого периода, но они выражены в меньшей сте-пени. Гонорейный процесс матки часто переходит на маточные трубы.

ГОНОРЕЙНЫЙ САЛЬПИНГООФОРИТ. Гонорейная инфекция приводит к многообразным изменениям маточных труб: от поверхно-стного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с форми-рованием мешотчатых образований. При склеивании фимбрий и закрытии абдоминального отверстия маточной трубы продолжающаяся экссудация приводит к образованию сактосальпинкса (гидросальпинкса), а при вторичной инфекции-пиосальпинкса.

В хронической стадии развиваются рубцово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию.

Инфицирование яичников происходит при излитии экссудата из маточных труб. Происходит образование ложных абсцессов, а при разрушении стенки фолликула (особенно в случае присоединения анаэробной и других видов инфекции) истинного и тубовариального абсцессов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГОНОКОККОВЫЙ САЛЬПИНГООФОРИТ часто протекает в виде малосимптомных форм и с частыми рецидива-ми.

ГОНОРЕЙНЫЙ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ, как правило, разви-вается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при разрыве пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального образования. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА гонорейного пельвиоперитонита характеризуется появлением резких бо-лей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык су-хой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100-120 уд/мин, темпера-тура до 40 градусов цельсия и выше. Мышцы брюшной стенки напряже-ны, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Характерно несоот-ветствие между высокой СОЭ (60-70 /мин) и относительно небольшим лейкоцитозом. В тоже время общее состояние больных остается удовле-творительным. Гинекологическое исследование выполнить почти не уда-ется из-за резкой болезненности сводов влагалища. Такое состояние про-должается 5-7 дней, затем наступает заметное улучшение и процесс пере-ходит в подострую стадию.

Диагностика. Основана на данных анамнеза, объективного ис-следования и лабораторных методов. Однако только обнаружение гоно-кокка с помощью лабораторных методов исследования дает основание для подтверждения диагноза гонореи. Используют бактериоскопический, культуральный методы и метод ПЦР. Забор материала производят из ка-нала шейки матки, уретры, наружных отверстий выводных протоков бар-толиновых желёз и прямой кишки.

При отрицательных результатах бактериоскопического исследо-вания, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления. Серологический метод в диагностике гонореи практического значения не имеет.

Лечение. Проводится с учётом общего состояния организма, ана-томо-физиологических особенностей пораженного органа, длительности заболевания, стадии и характера гонорейного процесса.

Успех в лечении гонореи зависит от рационального использова-ния антибиотиков, иммунотерапии, местного лечения и физиотерапевти-ческих процедур.

Для лечения применяются:

Пенициллин 1млн. х 6 раз вдень в\м и полусинтетические пени-циллины (аммоксициллин по 1.0 гр.х 4 раза в день в\м, амоксиклав 1,2 гр.х 2 раза в день в\м и в\в в течении 7-10 дней); доксициклин по 0,2 в\в в течении 7-10 дней; цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран, роцефин, фортум по 1-2 гр. в\в и в\м до 4-6 гр. в день в течении 7 дней).

При торпидном течении гонореи, восходящем процессе и хрони-ческом течении заболевания, безуспешном лечении антибиотиками, с це-лью стимуляции защитных сил организма применяют аутогемотерапию, гоновакцину и пирогенные препараты. ГОНОВАКЦИНУ вводят в/м, од-нократно, начиная с дозы 200 млн. микробных тел. Инъекции повторяют через 2-3 дня с учётом обшей, местной и очаговой реакций. Курс– 6-8 инъекций, максимальная суточная доза не выше 2 млрд. микробных тел. ПИРОГЕНАЛ применяют в первоначальной дозе 20-25 МПД в виде в/м инъекций с интервалом 2-3 дня. Максимальная разовая доза –1000 МПД, курс состоит из 10-15 инъекций. ПРОДИГИОЗАН применяют при хрони-ческих формах гонореи нижнего и верхнего отделов половых органов. Вводят в/м, начиная с 15 мкг, с последующим увеличением дозы на 10-15 мкг. Курс лечения состоит из 4 инъекций, которые чередуются через 4-6 дней. Максимальная доза – 75 мкг.

МЕСТНОЕ лечение гонореи нижнего отдела мочеполовой систе-мы показано в случае непереносимости антибиотиков или их неэффек-тивности, у больных свежей торпидной и хронической гонореей,а также при рецидивах заболевания.

В острой и подострой стадии уретрита показано глубокое промывание мочеиспускательного канала р-ром калия перманганата (1:10000), чередуемое с инстилляцией 1-2% р-ра протаргола, 1-3% р-ра колларгола и 0,5% р-ра нитрата серебра. В хронической стадий-массаж уретры и после мочеиспускания – смазывание уретры 1% р-ром Люголя или 1% р-ром нитрата серебра.

В острой и подострой стадиях вульвита и парауретрита показаны тёплые сидячие ванночки из р-ра калия перманганата (1:8000) или отвара ромашки; в хронической стадии – смазывание поражённых участков 10% р-ом протаргола в глицерине. При острой и подострой стадии бартолинита – сидячие ванны, местно – УВЧ, аутогемотерапия. При нагноении – хирургическое лечение.

При эндоцервиците в острой и подострой стадиях – влагалищные ванночки с 3% р-ром протаргола или колларгола. В хронической стадии вводят тампоны на 24 ч. с 2% р-ром пищевой молочной кислоты, прово-дят диатермокоагуляцию ретенционных кист на шейке матки.

При проктите в острой и подострой стадиях – микроклизмы с 50 мл. 1% р-ра протаргола, свечи с белладонной.

Критерии излеченности гонореи. При отсутствии гонококков сразу после лечения, через 7-10 дней, Назначают первую комбинирован-ную провокацию: гоновакцина 500 млн. микробных тел или гоновакцина с пирогеналом –200 МПД, смазывание уретры 1% р-ром Люголя в глице-рине, цервикального канала – 5% р-ром нитрата серебра, после которой через 24, 48 и 72 ч. проводят забор отделяемого из всех очагов для иссле-дования. В случае отсутствия гонококков обследование продолжают в течение 2-3 месяцев. В дни менструации берут мазки, а после ее оконча-ния проводят комбинированную провокацию. Женщину можно считать излеченной при благоприятных результатах клинического и бактериоско-пического исследования.

Профилактика гонореи проводится путём пропаганды здорово-го образа жизни, половым воспитанием. Лицам, имевшим случайные по-ловые связи, рекомендуется в ближайшее после них время обращаться к венерологу.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Флора и гонорея это одно и тоже

  Лечение гонореи протокол

  Поздняя стадия гонореи

  Гонорея исследование

  Что схоже с гонореей

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею — Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика гонореи у женщин

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение — удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Картинка гонореи

  Лечение гонореи цефорал

  Одним уколом гонорея

  Гонорея грибок

  Анализ мочи показывает ли гонорею

Книга Акушерство и гинекология. Содержание — 45. Специфические инфекции. Гонорея

Кол-во голосов: 1

Лечение. Необходимы 1–2 спринцевания кислыми растворами для нормализации рН влагалища. Применяется клотримазол в виде крема или вагинальных таблеток. Представители эконазола (гинотравален, гинопиворил) применяются в форме вагинальных таблеток, свечей. Можно применять пимафуцин в виде свечей, содержащий в своем составе антимикотический антибиотик катамицин. Курс лечения составляет 10–14 дней. Тержикан и полижинакс назначаются в свечах. В их состав входит неомицин, антибиотик местного действия.

Папилломовируснаяинфекция. Эта инфекция передается только половым путем. Вирус вызывает эктоцервикс, представляющий собой мелкие плоские кандиломы – папилломы, которые порой не видны при кольпоскопическом исследовании. При цитоскопии обнаруживаются пойлоциты с пузырьками воздуха в цитоплазме (Ballon cells). Это заболевание плохо поддается диагностике и очень трудно лечится, так как вирус папилломы не чувствителен к противовирусным препаратам ацикловиру, фамвиру. Заболевание лечится лазерной и криодеструкцией.

45. Специфические инфекции. Гонорея

Гонорея – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Заражение происходит при половом контакте с больным. Инкубационный период составляет от 3 до 20 дней. Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием. Патологический процесс в области первичных очагов поражения принято называть гонореей нижнего отдела женских половых органов. Распространение инфекции при гонорее происходит восходящим путем по слизистым оболочкам, или интраканаликулярно. При этом поражаются эндометрий, маточные трубы, яичники и тазовая брюшина. Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинксы) и яичников (пиовариумы).

Ассоциация гонококка с влагалищной трихомонадой обнаруживаются у 96 % больных острой восходящей гонореей. Распознаванию гонореи способствует изучение анамнестических данных: появление заболевания через 3–4 дня после начала половой жизни, случайной половой связи, появление выделений из гениталий, болей в низу живота после менструации, повышение температуры тела, появление ациклических кровотечений.

Обследование больной начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки, осмотра покровов вульвы и слизистой оболочки преддверия. Определяют состояние паховых лимфатических узлов, их безболезненность. При осмотре уретры отмечаются ее отечность, гиперемия губок. Мазки берут после обтирания губок уретры стерильной ватой тупой ушной ложечкой или петлей, введенной на глубину 0,5–1 см. Вестибулярные железы пальпируются при помощи указательного пальца. Обращают внимание также на гиперемию устьев протока железы, его уплотнение, болезненность. Влагалище осматривается в зеркалах. Отмечают гиперемию слизистых, наличие или отсутствие эрозий, выделений. Отделяемое из области заднего свода берут ложечкой, а для взятия материала на грибы рода Кандида производят легкий соскоб cо стенок влагалища. Затем осматривают шейку матки, определяют наличие эрозий, место их расположения, характер выделений.

При бимануальном исследовании определяют состояние тела матки, ее положение, размер, консистенцию, болезненность. Далее пальпируют придатки матки, определяют их величину, форму, консистенцию, болезненность и наличие спаек. Затем при пальпации параметрия отмечают наличие инфильтратов, их расположение.

При обследовании прямой кишки обращают внимание на наличие отечности складок наружного сфинктера, гиперемии, характер отделяемого. Диагноз гонорейной инфекции ставят после обнаружения гонококков.

Лечение гонореи нижних отделов половых органов проводят амбулаторно, больные восходящей гонореей, как правило, подвергаются лечению в условиях гинекологического стационара. Принципы лечения больных гонореей не отличаются от лечения больных с воспалительными процессами септической этиологии. Общая терапия (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и пр.) в подострой и хронической стадиях сочетается с местной обработкой очагов поражения.

46. Трихомоноз и туберкулез половых органов

Трихомоноз – это специфическое инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое влагалищными трихомонадами, представляющими собой простейшие одноклеточные организмы из класса жгутиковых. Паразитируют только у людей. Болезнь передается половым путем, очень редко – бытовым. У женщин поражается мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, канал шейки матки. Продолжительность инкубационного периода от 7 до 14 дней и больше. Клиника обусловлена вирулентными свойствами микроба, реактивностью организма. Заболевание может иметь острое, подострое и малосимптомное течение. Существует также и асимптомный трихомоноз.

Трихомоноз протекает остро. Чаще всего поражается влагалище (трихомонадный вагинит). Обычно больные жалуются на появление желтых пенистых жидких выделений, часто с неприятным запахом, зуда и жжения в области наружных половых органов, промежности, внутренней поверхности бедер.

При поражении мочеиспускательного канала у больных наблюдюется резь и жжение при мочеиспускании. Без лечения интенсивность воспалительного процесса постепенно стихает, процесс принимает хроническое течение, может протекать бессимптомно.

При поражении шейки матки слизистая гиперемирована, отечна, из шеечного канала вытекают слизисто-гноевидные выделения, которые часто приводят к развитию эрозии шейки матки, особенно на задней губе. Вследствие восходящего воспалительного процесса может нарушиться менструальный цикл, возможны маточные кровотечения. Диагностику трихомоноза производят путем микроскопического исследования выделений из влагалища, шейки матки и уретры.

Лечение. Вакцины «СолкоТриховак» и «СолкоУровак» нормализуют микрофлору влагалища, повреждают трихомонады и повышают резистентность организма.

Туберкулез половых органов. Генитальный туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза, попадающими в половые органы из других источников. Чаще всего инфекция попадает из легких, реже из кишечника, преимущественно гематогенным путем. Наиболее часто туберкулезом поражаются маточные трубы, матка, реже яичники. Формы туберкулеза половых органов:

1) экссудативная форма;

2) продуктивно-пролиферативная форма;

3) фиброзно-склеротическая форма.

Для туберкулеза придатков и матки характерно нарушение менструальной и генеративной функций. Нарушение генеративной функции чаще всего проявляется первичным (реже вторичным) бесплодием.

Лечение генитального туберкулеза комплексное с применением специфических противотуберкулезных препаратов.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Острый воспалительный процесс может вызываться бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, протозойной и спирохетозной инфекцией. Чаще всего вызывается смешанной аэробно-анаэробной ассоциацией нескольких микроорганизмов. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается и мышечная оболочка матки с развитием миоэндометрита.

Клиника эндометрита. Признаки заболевания появляются обычно на 3—4-й день после инфицирования. Наблюдаются общие симптомы развития инфекции: повышения температуры тела до 38–39 °C, недомогание, слабость, головная боль, в крови отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Появляются местные симптомы: боли в низу живота, обильные жидкие серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения. При влагалищном исследовании – болезненная увеличенная матка плотноватой консистенции. Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, и при своевременно начатом и адекватном лечении выздоровление полное. Если терапия назначалась несвоевремены и неадекватно, то возможен переход в хроническую форму. Для хронического эндометрита характерны очаговые воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке матки, располагающиеся вокруг желез и кровеносных сосудов, приводящие к структурным изменениям эндометрия – его атрофии, гипертрофии или образованию мелких кист. Нарушается способность эндометрия воспринимать гормональную стимуляцию, что приводит к нарушению циклических процессов и менструальной функции. Наиболее выраженным клиническим симптомом является нарушение менструального цикла с развитием меноррагии (гиперменореи, полименореи) или метроррагии. Реже наблюдаются предменструальные и межменструальные кровянистые выделения. При хроническом эндометрите часто развивается бесплодие или привычное невынашивание беременности, так как имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднена. Клинические симптомы хронического эндометрита выражены незначительно. Температура обычно нормальная, больная отмечает скудные выделения слизисто-гнойного характера, ноющие боли в низу живота, в пояснице. При вагинальном исследовании наблюдают небольшое уплотнение и увеличение размеров матки. Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, клиники и гистологического исследования соскоба эндометрия. Диагностическое выскабливание производят на 8—10-й день менструального цикла.

Использованные источники: www.booklot.org